Если внезапно возникло ощущение вращения или неустойчивости, сначала сядьте или лягте и исключите риск падения: почему кружится голова, зависит от характера приступа и сопутствующих признаков. Когда кружится именно голова после вставания или поворота, важны длительность приступа и сопутствующие симптомы.
Что именно называют головокружением
Словом «головокружение» люди описывают несколько разных состояний. При истинном вертиго кажется, что вращается комната или собственное тело; при предобморочном состоянии темнеет в глазах, появляется слабость и ощущение скорой потери сознания; при нарушении равновесия человек чувствует шаткость без вращения. Такое различие важно, потому что механизмы и обследование у этих жалоб неодинаковы.
Частые причины головокружения
Доброкачественное позиционное головокружение
Одна из типичных причин вращательного головокружения — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ. Для него характерны короткие эпизоды, обычно менее минуты, которые запускаются определённым движением головы: переворотом в кровати, наклоном или запрокидыванием. Между приступами выраженное вращение может отсутствовать.
Если почему кружится голова становится понятно только при конкретном повороте головы, врач может проверить позиционный нистагм специальной пробой и при подтверждённом ДППГ выполнить лечебный репозиционный манёвр. Самостоятельно повторять случайные манёвры из интернета нежелательно при неизвестном диагнозе, заболеваниях шеи, недавней травме или новых неврологических симптомах.
Вестибулярный неврит, лабиринтит и мигрень
При вестибулярном неврите сильное вращение может начаться остро и сохраняться часами или днями, часто с тошнотой и выраженной неустойчивостью. При лабиринтите к вестибулярным проявлениям может присоединяться снижение слуха. Похожую картину иногда даёт инсульт в структурах мозга, отвечающих за равновесие, поэтому новый тяжёлый непрерывный приступ требует медицинской оценки.
Вестибулярная мигрень способна проявляться эпизодами головокружения даже без одновременной сильной головной боли. Диагноз устанавливают по совокупности симптомов и анамнеза, а не по одному признаку. Если часто кружится голова вместе со светобоязнью, чувствительностью к звукам или мигренозными приступами в прошлом, эту связь стоит отдельно обсудить с неврологом.
Ортостатическое снижение давления и обезвоживание
При быстром переходе из положения лёжа или сидя в вертикальное артериальное давление у некоторых людей заметно снижается. Возникают дурнота, потемнение в глазах, слабость, иногда предобморок. Риск увеличивают недостаток жидкости, жара, лихорадка, рвота, диарея, кровопотеря и некоторые лекарства, включая препараты, влияющие на давление.
Когда кружится после резкого вставания голова, полезно не делать следующий подъём столь же быстро: сначала сесть на край кровати, оценить самочувствие и затем встать с опорой. При повторяющихся эпизодах врач может измерить давление лёжа и стоя, оценить пульс, лекарства и признаки обезвоживания или других заболеваний.
Сердце, кровь, обмен веществ и лекарства
Головокружение и предобморочное состояние встречаются при нарушениях сердечного ритма, анемии, некоторых метаболических нарушениях и побочных эффектах лекарств. Важны обстоятельства: связь с нагрузкой, сердцебиением, болью в груди, кровотечением, пропуском еды, началом нового препарата или изменением дозы. Один симптом не позволяет надёжно определить причину.
Не стоит автоматически считать, что почему кружится голова объясняется только давлением. Домашние показатели давления и пульса полезны врачу, но единичное число не устанавливает диагноз.
Как различаются типичные ситуации
| Ситуация | Типичные особенности | Что делать |
|---|---|---|
| Поворот в кровати | Короткое вращение после движения головы | Обратиться к врачу для подтверждения ДППГ и выбора манёвра |
| Быстрое вставание | Дурнота, потемнение в глазах, слабость | Сесть или лечь, вставать постепенно; при повторении обсудить давление и лекарства |
| Непрерывное сильное вращение | Часы или дни, тошнота, трудно ходить | Нужна срочная медицинская оценка, особенно при первом эпизоде |
| Головокружение с неврологическими признаками | Слабость, онемение, речь, зрение или координация изменены | Экстренная помощь без ожидания улучшения |
Что делать во время приступа
Первая задача — предотвратить падение и травму. Прекратите ходьбу, работу на высоте, управление автомобилем или механизмами, сядьте либо лягте в безопасном месте. Если приступ возник дома, лучше попросить другого человека оставаться рядом, пока выраженная неустойчивость не уменьшится.
- Зафиксируйте время начала и отметьте, возник симптом внезапно или нарастал постепенно.
- Опишите ощущение: вращение, шаткость, потемнение в глазах или близость обморока.
- Вспомните провокатор: вставание, поворот головы, физическая нагрузка, жара, инфекция, рвота или новый препарат.
- Если можете безопасно это сделать, измерьте давление и пульс после нескольких минут покоя и запишите результат.
- При отсутствии нарушения глотания и выраженной рвоты можно пить воду небольшими порциями, особенно если вероятна потеря жидкости.
Не пытайтесь лечить неизвестную причину алкоголем, большими дозами кофеина, «сосудистыми» препаратами или чужими таблетками. Не следует резко вставать, специально провоцировать вращение повторными движениями головы или садиться за руль после временного улучшения. Если снова кружится сильно голова или приступ отличается от привычных, нужна медицинская оценка.
Опасные симптомы: когда нужна экстренная помощь
Внезапное головокружение может быть одним из проявлений инсульта, особенно если одновременно нарушаются равновесие, речь, зрение или сила в конечностях. Опасность нельзя исключить только потому, что нет боли. При подозрении на инсульт важна скорость обращения за помощью и точное время, когда симптомы начались или когда человек последний раз чувствовал себя нормально.
- новая слабость или онемение лица, руки либо ноги, особенно с одной стороны;
- внезапная невнятная речь, спутанность или трудности с пониманием речи;
- двоение, внезапное ухудшение зрения или необычные движения глаз;
- резкая потеря координации, невозможность стоять даже с опорой;
- внезапная очень сильная головная боль или новая сильная боль в шее;
- обморок, судороги, выраженная одышка, боль в груди или тяжёлое сердцебиение;
- неукротимая рвота или быстро нарастающее ухудшение состояния.
При таких признаках следует обращаться в экстренную службу и не ехать за рулём самостоятельно. Даже если неврологические симптомы исчезли через несколько минут, это не делает ситуацию безопасной: транзиторная ишемическая атака также требует срочной оценки. До осмотра не давайте пищу, воду или таблетки человеку со спутанностью сознания или нарушением глотания.
Когда обращаться к врачу без экстренных признаков
На приёме ответ на вопрос, почему кружится голова, начинается с анамнеза и осмотра. Врач оценивает движения глаз, нистагм, координацию, походку, слух, неврологический статус, давление и пульс; по показаниям назначаются анализы, электрокардиограмма, исследование слуха или визуализация. Компьютерная томография или МРТ нужны не каждому пациенту: выбор исследования определяется клинической картиной.
Что подготовить к приёму
Дневник приступов помогает отличить позиционное вертиго от предобморока и других вариантов. Записывайте продолжительность эпизода, положение тела в момент начала, наличие тошноты, рвоты, шума в ушах, снижения слуха, головной боли, сердцебиения и нарушений зрения. Полезно указать, полностью ли состояние нормализуется между приступами.
- список всех лекарств и добавок с дозировками;
- записи давления и пульса, если измерения проводились корректно;
- сведения о недавней инфекции, обезвоживании, травме или кровопотере;
- описание мигрени, заболеваний сердца, сосудистых факторов риска и проблем со слухом;
- точное описание первого и самого тяжёлого эпизода, включая его длительность.
Если периодически кружится без понятной причины голова, до выяснения диагноза разумно уменьшить риск травмы: пользоваться поручнями, включать свет ночью, не работать на высоте и не водить автомобиль во время симптомов. Лечение выбирают после установления наиболее вероятной причины, поскольку подходы при ДППГ, мигрени, ортостатическом снижении давления и сердечных нарушениях принципиально различаются.
