Что такое варикоцеле — это расширение вен лозовидного сплетения вокруг яичка, чаще слева; оно нередко протекает без симптомов, но может вызывать тянущую боль, чувство тяжести или влиять на параметры спермы. Понять, как проявляется варикоцеле и нужна ли терапия, помогает осмотр уролога, при необходимости — УЗИ мошонки.
Почему возникает расширение вен
Варикоцеле связано с нарушением венозного оттока от яичка: кровь частично застаивается, а вены лозовидного сплетения расширяются и становятся извитыми. Чаще изменение выявляют слева, что объясняется анатомией венозного оттока. Само по себе наличие расширенных вен не означает, что человеку обязательно потребуется операция.
Наиболее заметным варикоцеле бывает в положении стоя и при натуживании. У части мужчин оно обнаруживается случайно при профилактическом осмотре, обследовании по поводу бесплодия или УЗИ мошонки. В подростковом возрасте врач дополнительно оценивает размеры обоих яичек, потому что выраженное отставание одного из них в росте может влиять на тактику наблюдения.
Какие симптомы возможны
Что такое варикоцеле на практике, зависит от выраженности венозных изменений и индивидуальной чувствительности. Многие мужчины не ощущают никаких проявлений, однако у некоторых появляется тупая или тянущая боль в мошонке, чувство тяжести, дискомфорт после физической нагрузки или длительного стояния. Иногда становятся заметны расширенные извитые вены.
- тянущая или ноющая боль, обычно усиливающаяся к концу дня;
- чувство тяжести или распирания в мошонке;
- видимые или хорошо прощупываемые расширенные вены;
- разница в размере яичек у подростков;
- изменения спермограммы при обследовании по поводу бесплодия.
Внезапная сильная боль, быстро нарастающий отёк, выраженное покраснение мошонки, тошнота или повышение температуры не типичны для обычного варикоцеле. При таких симптомах нужна срочная медицинская оценка, поскольку причиной могут быть перекрут яичка, инфекция или другое острое состояние.
Как устанавливают диагноз
Обычно диагноз начинают с осмотра и пальпации мошонки в положении стоя и лёжа. Врач может попросить выполнить пробу Вальсальвы — сделать вдох, задержать дыхание и натужиться; это помогает выявить менее выраженное расширение вен. Если данных осмотра недостаточно или нужно уточнить анатомию, назначают ультразвуковое исследование.
При УЗИ оценивают диаметр вен, наличие обратного кровотока, состояние яичек и возможные другие причины жалоб. Как диагностируют варикоцеле у подростков, также зависит от сравнения объёма обоих яичек; при стойком уменьшении одного из них вопрос лечения обсуждают активнее. Изолированное правостороннее варикоцеле, особенно возникшее недавно, требует более внимательной оценки причин венозного нарушения.
| Метод | Что оценивает | Когда особенно полезен |
|---|---|---|
| Осмотр и пальпация | Видимые и прощупываемые расширенные вены | Первичная диагностика |
| Проба Вальсальвы | Вены, заметные только при натуживании | При небольшом варикоцеле |
| УЗИ мошонки | Венозный рефлюкс, размеры яичек, другие изменения | При сомнениях, у подростков, перед лечением |
| Спермограмма | Концентрацию, подвижность и другие параметры сперматозоидов | При проблемах с фертильностью у взрослых |
Нужно ли лечить варикоцеле
Не каждое расширение вен требует вмешательства. Если жалоб нет, размеры яичек нормальные, а вопрос фертильности не стоит, врач может рекомендовать наблюдение. При небольшом дискомфорте иногда достаточно поддерживающего белья, ограничения провоцирующей нагрузки и обычных обезболивающих, если они человеку не противопоказаны.
Решение о лечении принимают не только по степени расширения вен. Важны хроническая боль, состояние яичка, результаты спермограммы, возраст, планы на отцовство и наличие других заболеваний. Поэтому что такое варикоцеле для конкретного пациента — это не только анатомическая находка, но и сочетание симптомов и репродуктивных факторов.
- Оценивают выраженность жалоб и результаты осмотра.
- При необходимости подтверждают венозный рефлюкс на УЗИ.
- У взрослых с бесплодием анализируют спермограмму и другие возможные причины снижения фертильности.
- Обсуждают пользу, риски и альтернативы наблюдению или вмешательству.
Какие методы лечения применяют
Основная цель вмешательства — перекрыть патологический венозный ток и направить кровь по другим венам. Как лечат варикоцеле, зависит от клинической ситуации и доступности метода. Используют хирургическую перевязку вен, в том числе микрохирургическую варикоцелэктомию, лапароскопические методы и эндоваскулярную окклюзию или эмболизацию.
Микрохирургический доступ позволяет под увеличением выделить расширенные вены и сохранить важные структуры. При лапароскопическом подходе вмешательство выполняют через небольшие проколы живота. Эндоваскулярный метод предполагает введение катетера в сосудистую систему и закрытие патологической вены изнутри; выбор зависит от анатомии, опыта центра и индивидуальных факторов.
- Хроническая боль. Операцию обсуждают, если дискомфорт сохраняется и не контролируется консервативными мерами.
- Нарушение развития яичка у подростка. Значимая и стойкая разница размеров может стать основанием для хирургического лечения.
- Бесплодие у взрослого. Коррекцию рассматривают при клиническом варикоцеле и изменённых показателях спермы после полноценной оценки пары.
- Выраженное двустороннее или симптомное расширение вен. Тактика определяется после урологического обследования.
Что ожидать после вмешательства
После хирургического лечения боль обычно умеренная и постепенно уменьшается. Сроки возвращения к физической активности зависят от метода, объёма вмешательства и рекомендаций хирурга. Возможные осложнения включают водянку оболочек яичка, рецидив расширенных вен, гематому, инфекцию и, значительно реже, повреждение сосудов яичка.
Если лечение проводили из-за бесплодия, результат не оценивают на следующий день: обновление сперматогенеза занимает время. Контрольную спермограмму выполняют по назначению врача через установленный интервал. Как проявляется варикоцеле после операции, тоже контролируют клинически — по исчезновению боли, состоянию вен и данным осмотра или УЗИ.
Связь с фертильностью
У части мужчин варикоцеле сочетается с ухудшением параметров спермы, но наличие расширенных вен не означает обязательного бесплодия. Многие мужчины с этим состоянием имеют нормальную репродуктивную функцию. Поэтому решение об операции ради фертильности принимают после обследования обоих партнёров и исключения других причин.
У подростков профилактическую операцию только из-за самого факта расширения вен обычно не проводят автоматически. Наблюдение включает оценку роста и объёма яичек, симптомов и, у старших подростков в отдельных ситуациях, показателей спермы. При стойком уменьшении яичка, боли или других значимых факторах уролог обсуждает варианты лечения индивидуально.
Когда обращаться к врачу
Плановая консультация уролога нужна, если в мошонке появились заметные расширенные вены, чувство тяжести, повторяющаяся боль или изменение размера яичка. В такой ситуации вопрос, что такое варикоцеле и насколько оно значимо, решают после очного обследования. Обследование также оправдано при трудностях с зачатием, особенно если раньше варикоцеле уже диагностировали. Врач определит, достаточно ли наблюдения или есть основания обсуждать лечение.
Если боль возникла резко и очень сильная, яичко стало резко болезненным, поднялось выше обычного положения, быстро увеличился отёк или появилась тошнота, нужно обращаться за неотложной помощью. Такие признаки могут указывать не на варикоцеле, а на перекрут яичка или другое состояние, при котором важны первые часы.
