Если стоматолог объясняет, что такое периодонтит, речь обычно идёт о воспалении тканей вокруг корня зуба, чаще после инфекции или гибели пульпы. При таком состоянии зуб нередко болит при накусывании и постукивании, а иногда симптомов почти нет. Что именно означает диагноз периодонтит и как его лечить, определяют после осмотра и снимка.
Что происходит в тканях у корня
Периодонт окружает корень зуба и помогает удерживать его в костной лунке. Когда микробы и продукты распада из инфицированного корневого канала выходят через отверстие у верхушки корня, иммунная система запускает воспалительную реакцию. Поэтому ответ на вопрос, что такое периодонтит, связан не с поверхностью десны, а прежде всего с тканями у корня и состоянием пульпы внутри зуба.
Воспаление может возникнуть после глубокого кариеса и необратимого повреждения пульпы, после травмы зуба, трещины или повторного инфицирования ранее леченного корневого канала. В области верхушки корня постепенно формируется очаг воспаления, где может происходить разрежение костной ткани, заметное на рентгенограмме. Размер такого очага сам по себе не позволяет точно определить его клеточное строение.
Важно не путать воспаление у верхушки корня с пародонтитом. Пародонтит начинается преимущественно со стороны десневой борозды и разрушает опорные ткани зуба по направлению от десны, тогда как эндодонтический воспалительный очаг обычно связан с инфекцией внутри корневой системы. Эти процессы могут сочетаться, поэтому окончательный источник проблемы устанавливает стоматолог.
Почему развивается воспаление у корня
Чаще всего причиной становится инфекция корневого канала. Кариес сначала разрушает твёрдые ткани, затем бактерии достигают пульпы, вызывают её воспаление и могут привести к некрозу. После этого микробные продукты поддерживают реакцию за пределами корня, и именно поэтому важно понимать, что такое апикальный периодонтит и откуда берётся очаг у верхушки.
- глубокий кариес и некроз пульпы;
- трещина или скол, открывающие путь микроорганизмам;
- травма с повреждением сосудисто-нервного пучка;
- негерметичная реставрация и повторное инфицирование;
- сохранившаяся инфекция после предыдущего эндодонтического лечения.
Самостоятельно определить источник невозможно: похожую боль дают трещина зуба, воспаление пульпы, перегрузка прикуса, заболевания десны и соседних структур. Кроме того, хронический очаг у верхушки корня может существовать без выраженной боли. Отсутствие симптомов поэтому не означает, что изменения на снимке можно игнорировать.
Какие симптомы бывают
При симптоматической форме характерна болезненность при жевании, ощущение, что зуб стал «выше» и первым встречается с противоположным зубом, а также чувствительность при постукивании. Иногда боль постоянная, но чаще пациент может достаточно точно указать проблемный зуб. При хроническом процессе жалобы могут быть минимальными или отсутствовать.
Если хочется понять, что в конкретной ситуации такое состояние, как периодонтит, ориентироваться только на интенсивность боли нельзя. Важны жизнеспособность пульпы, реакция на перкуссию и пальпацию, состояние пломбы или коронки, глубина кариозного дефекта и рентгенологическая картина. При наличии свищевого хода врач также ищет его связь с причинным зубом.
| Признак | Что он может означать | Что делает стоматолог |
|---|---|---|
| Боль при накусывании | Воспаление тканей у корня или другая причина перегрузки | Осмотр, перкуссия, оценка прикуса, снимок |
| Очаг у верхушки корня на снимке | Вероятное апикальное воспаление при соответствующих данных | Сопоставляет снимок с тестами пульпы и анамнезом |
| Отёк или выделение гноя | Возможное формирование абсцесса | Организует срочное лечение и отток содержимого |
| Нет боли | Хронический очаг всё равно возможен | Оценивает снимок и состояние корневых каналов |
Как ставят диагноз
Диагностика начинается с жалоб и истории зуба: были ли глубокий кариес, травма, лечение каналов, коронка, недавняя реставрация. Затем врач осматривает зуб, оценивает болезненность при постукивании и надавливании, проверяет подвижность и окружающие ткани. Для понимания состояния пульпы применяют температурные или электрические тесты, если они уместны.
Рентгенография помогает увидеть область вокруг верхушки корня, качество прежнего пломбирования каналов и возможные изменения костной ткани. В сложных случаях стоматолог может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию, но она нужна не каждому пациенту.
Таким образом, фраза что такое периодонтит в диагнозе должна подтверждаться совокупностью признаков, а не одним тёмным пятном на снимке. Похожая рентгенологическая картина встречается при разных состояниях, и даже гранулёму или кисту нельзя надёжно различить только по размеру изображения. Решение о лечении строят на клиническом диагнозе и причине воспаления.
Как лечат воспаление у корня
Чтобы понять, что такое периодонтит с точки зрения лечения, важно устранить источник инфекции внутри зуба и создать условия для заживления тканей вокруг корня. Если зуб можно сохранить, обычно проводят эндодонтическое лечение: обеспечивают доступ к каналам, удаляют инфицированное содержимое, механически и антисептически обрабатывают систему каналов, затем герметично пломбируют её. После этого восстанавливают коронковую часть зуба.
- стоматолог подтверждает причинный зуб и оценивает возможность его сохранения;
- проводит обезболивание и изолирует рабочую область;
- очищает, формирует и дезинфицирует корневые каналы;
- при необходимости обеспечивает дренирование гнойного очага;
- герметично пломбирует каналы и восстанавливает зуб;
- контролирует симптомы и заживление по клиническим данным и снимкам.
Если ранее каналы уже лечили, но инфекция сохраняется, может потребоваться повторное эндодонтическое лечение. В отдельных случаях рассматривают хирургическое вмешательство в области верхушки корня. Когда зуб имеет неблагоприятный прогноз из-за разрушения, вертикальной трещины или иных причин, стоматолог может рекомендовать удаление и затем обсудить способы восстановления дефекта.
Антибиотики не заменяют лечение причинного зуба. При локальном воспалении без распространения инфекции ключевыми остаются обработка каналов, дренирование при наличии гноя или удаление зуба по показаниям. Антибактериальные препараты назначает врач, когда есть признаки распространения инфекции, системные симптомы или другие клинические основания.
Когда помощь нужна срочно
Усиление отёка лица или шеи, высокая температура, выраженное ухудшение самочувствия и быстрое распространение воспаления требуют срочной стоматологической оценки. Особую опасность представляют затруднение глотания или дыхания, значительное ограничение открывания рта и отёк, распространяющийся к области глаза. При таких признаках нужна не домашняя терапия, а неотложная медицинская помощь.
- быстро нарастающий отёк щеки, челюсти или шеи;
- трудно дышать, глотать или говорить;
- высокая температура вместе с выраженной слабостью;
- глаз болезнен или отёк, появились нарушения зрения;
- рот открывается заметно хуже из-за воспаления.
Чем воспаление у корня отличается от пульпита и абсцесса
Пульпит затрагивает мягкую ткань внутри зуба, где находятся нервы и сосуды. Когда пульпа погибает, боль иногда временно уменьшается, но инфекция может выйти за пределы корня и вызвать апикальное воспаление. Поэтому полезно понимать, что такое острый периодонтит после поражения пульпы: источник нередко находится в канале, а болят уже окружающие корень ткани.
Абсцесс означает скопление гноя. Он может развиться на фоне инфекции у верхушки корня и сопровождаться более выраженной постоянной болью, припухлостью, неприятным вкусом во рту, температурой и увеличением лимфатических узлов. Отсутствие видимого гноя, однако, не исключает воспалительного процесса вокруг корня.
Что влияет на прогноз зуба
После качественного устранения инфекции ткани вокруг корня способны постепенно восстанавливаться, но это занимает время. На прогноз влияют возможность полноценно обработать каналы, герметичность реставрации, наличие трещин, объём оставшихся тканей зуба и состояние пародонта. Поэтому контрольный осмотр важен даже тогда, когда боль исчезла быстро.
Если пациент спрашивает, можно ли просто дождаться, пока воспаление пройдёт, безопасный ответ зависит от причины, но инфекционный очаг обычно требует стоматологического лечения. Обезболивающее уменьшает симптом, однако не очищает корневой канал. Раннее обращение повышает шанс сохранить зуб и снижает вероятность распространения инфекции.
Как снизить риск повторной инфекции
Профилактика начинается с контроля кариеса и хорошей гигиены: фторсодержащая зубная паста, очищение межзубных промежутков и регулярные осмотры уменьшают вероятность глубокого поражения зуба. После эндодонтического лечения важно вовремя выполнить постоянную реставрацию, если это рекомендовано, поскольку негерметичность коронковой части создаёт путь для повторного загрязнения каналов.
- не откладывать лечение кариеса и трещин зубов;
- обращаться к стоматологу при боли при накусывании или самопроизвольной зубной боли;
- не пропускать этап постоянного восстановления зуба после лечения каналов;
- при травме зуба проходить осмотр даже при умеренных первоначальных симптомах;
- при контрольных визитах сообщать врачу о новых ощущениях, отёке или появлении свища.
После травмы или лечения канала изменения иногда выявляются раньше на контрольном снимке, чем по самочувствию. Срок наблюдения стоматолог выбирает индивидуально с учётом исходного очага и проведённого лечения. Если появляются новая боль при жевании, припухлость или свищ, ждать планового визита не следует.
