Что такое плазма крови: это жидкая часть крови, в которой находятся клетки и растворены белки, электролиты, питательные вещества, гормоны и продукты обмена. Если разбирать, что именно представляет собой плазма крови, важно учитывать ее водную основу, транспортные функции, участие в свертывании и отличие от сыворотки.
Жидкая среда кровотока
Плазма составляет примерно 55% объема крови и служит средой, в которой взвешены эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Обычно она имеет светло-желтый оттенок. Ее состав постоянно меняется в небольших пределах в зависимости от приема жидкости и пищи, работы почек, печени, эндокринной системы и состояния обмена веществ.
Около 90–92% плазмы приходится на воду. Остальная часть включает белки, электролиты, питательные вещества, гормоны, растворенные газы и продукты метаболизма. Поэтому что такое плазма крови нельзя сводить к формуле «вода с клетками»: именно растворенные компоненты обеспечивают значительную часть ее физиологических функций.
Плазма относится к внеклеточной жидкости и непосредственно контактирует с внутренней поверхностью сосудов. Через стенки капилляров вода и небольшие растворенные вещества обмениваются с тканевой жидкостью, поэтому состав плазмы связан с водно-солевым балансом всего организма.
Из чего состоит плазма
Главный компонент — вода, которая обеспечивает текучесть и служит растворителем. Среди неорганических веществ особенно важны натрий, хлорид, бикарбонат, калий, кальций и магний. Их концентрации поддерживаются в узких диапазонах, поскольку от этого зависят возбудимость клеток, объем жидкости и кислотно-щелочное равновесие.
| Компонент | Основная роль |
|---|---|
| Вода | Растворитель и среда для переноса веществ и распределения тепла |
| Альбумин | Поддерживает онкотическое давление и переносит ряд молекул |
| Глобулины | Включают транспортные белки, иммуноглобулины и другие фракции |
| Фибриноген и факторы свертывания | Участвуют в формировании кровяного сгустка |
| Электролиты | Поддерживают осмолярность, pH и электрические свойства клеток |
В плазме также циркулируют глюкоза, аминокислоты, липиды в составе липопротеинов, витамины, гормоны, мочевина, креатинин, билирубин и множество других соединений. Их уровни зависят от обмена между кишечником, печенью, почками, мышцами, жировой тканью и другими органами.
Белки плазмы
Альбумин — наиболее многочисленный белок плазмы. Он синтезируется в печени, удерживает воду в сосудистом русле за счет коллоидно-осмотического давления и переносит жирные кислоты, билирубин, часть кальция и многие лекарственные вещества. Снижение альбумина может способствовать отекам, но всегда требует оценки причины.
Глобулиновая фракция неоднородна. В нее входят транспортные белки, компоненты комплемента и иммуноглобулины. Иммуноглобулины образуются плазматическими клетками и обеспечивают гуморальную часть адаптивного иммунитета, тогда как многие другие плазменные белки синтезируются преимущественно в печени.
Фибриноген и другие факторы свертывания циркулируют в плазме до момента активации гемостаза. Когда сосуд повреждается, каскад реакций приводит к образованию фибрина, который укрепляет тромбоцитарную пробку. Именно наличие этих белков помогает понять, что в лаборатории называют плазмой крови до образования сгустка.
Чем плазма отличается от сыворотки
Для получения плазмы кровь собирают в пробирку с антикоагулянтом и затем центрифугируют. Клеточные элементы оседают, а жидкая часть остается сверху. Поскольку свертывание было предотвращено, в полученном образце сохраняются фибриноген и большинство факторов коагуляции.
Сыворотку получают иначе: крови дают свернуться, после чего отделяют жидкость от образовавшегося сгустка. В процессе коагуляции фибриноген превращается в фибрин, а часть факторов свертывания расходуется или меняется. Поэтому плазма и сыворотка похожи, но не являются взаимозаменяемыми лабораторными материалами.
- плазма получается из крови, свертывание которой предотвращено антикоагулянтом;
- сыворотка остается после образования и удаления сгустка;
- в плазме сохраняется фибриноген;
- выбор материала зависит от конкретного анализа и методики лаборатории.
Если уточнять, что именно представляет плазма крови в пробирке, это жидкая фаза антикоагулированной крови после отделения клеток. Наличие антикоагулянта тоже учитывается, поскольку цитрат, гепарин или ЭДТА могут по-разному влиять на отдельные лабораторные измерения.
Транспорт веществ
Плазма переносит вещества между органами и тканями. Глюкоза и аминокислоты поступают из кишечника и печени к клеткам, гормоны доставляют сигналы от эндокринных желез, а мочевина, креатинин и другие продукты обмена перемещаются к органам выделения. Липиды транспортируются главным образом в составе липопротеинов.
Кислород переносится преимущественно гемоглобином эритроцитов, а не плазмой, хотя небольшая часть растворена непосредственно в ней. Углекислый газ транспортируется несколькими путями, значительная его доля — в форме бикарбоната. Это показывает, что жидкая и клеточная части крови работают как единая транспортная система.
С плазменными белками связываются многие лекарственные вещества. Степень такого связывания влияет на распределение препарата, его свободную концентрацию и выведение. Поэтому заболевания печени, почек или выраженные изменения уровня альбумина иногда меняют фармакокинетику лекарств.
Поддержание объема и давления
Вода свободно перераспределяется между плазмой и тканевой жидкостью, а белки плазмы создают онкотическое давление, которое помогает удерживать жидкость внутри сосудов. Наиболее значительный вклад в это давление дает альбумин. Одновременно гидростатическое давление в капиллярах способствует выходу воды в ткани.
Баланс этих сил и работа лимфатической системы определяют, сколько жидкости остается в сосудистом русле и сколько находится в интерстиции. При сердечной недостаточности, тяжелом снижении альбумина, венозном застое или нарушении лимфооттока может развиваться отек, но механизм в каждом случае различается.
Почки регулируют объем плазмы через выведение или удержание воды и натрия. Гормональные системы, включая ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм и вазопрессин, помогают адаптировать объем циркулирующей жидкости к потребностям организма.
Кислотно-щелочное равновесие
Нормальная работа ферментов и клеточных мембран требует стабильного pH крови. В плазме действует бикарбонатная буферная система, а также белковые и фосфатные буферы. Легкие регулируют содержание углекислого газа, а почки — выведение кислот и возврат бикарбоната.
Изменения кислотно-щелочного состояния оценивают не по одному показателю. В клинической практике сопоставляют pH, углекислый газ, бикарбонат и другие данные, чтобы различать респираторные и метаболические нарушения.
Участие в свертывании
Плазма содержит фибриноген, протромбин и другие факторы коагуляции. Большинство из них циркулирует в неактивном состоянии и активируется последовательно после повреждения сосуда. Такое устройство позволяет быстро сформировать сгусток в месте травмы, не вызывая постоянного свертывания всей крови.
Когда спрашивают, что такое плазма крови с точки зрения гемостаза, ее можно рассматривать как носитель растворимых факторов свертывания и естественных регуляторов коагуляции. В системе также присутствуют антикоагулянтные белки и механизмы фибринолиза, которые ограничивают рост тромба и помогают удалить его после восстановления сосуда.
- повреждение сосуда активирует первичный гемостаз и коагуляционные реакции;
- факторы свертывания последовательно переходят в активные формы;
- тромбин превращает фибриноген в фибрин;
- фибриновая сеть укрепляет формирующийся сгусток.
Плазма в лабораторной диагностике
Многие анализы можно выполнять в плазме, однако тип пробирки выбирают под конкретную задачу. Для коагулологических исследований обычно используют цитрат, поскольку он обратимо связывает кальций и позволяет стандартизировать запуск реакции в анализаторе. Для части биохимических исследований применяют гепаринизированную плазму.
Натрий, калий, глюкоза, ферменты, гормоны, метаболиты и ряд других показателей могут определяться в плазме в зависимости от методики. Для протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, фибриногена и D-димера плазма является стандартным материалом во многих лабораториях.
Результат зависит не только от состояния пациента, но и от подготовки образца. Длительное пережатие руки жгутом, гемолиз, неправильное соотношение крови и цитрата, задержка центрифугирования или неподходящая температура хранения способны искажать отдельные показатели.
Донорская плазма и переливание
Донорскую плазму получают из цельной крови или методом плазмафереза. После заготовки компонент проходит обязательный контроль и обработку согласно правилам службы крови. Плазму могут замораживать для сохранения факторов свертывания и использовать как компонент трансфузионной терапии.
Переливание плазмы назначают не для общего «укрепления организма» и не просто при низком белке. Основная задача — восполнение нескольких факторов свертывания при клинически значимом кровотечении или перед срочным вмешательством, когда есть соответствующая коагулопатия и более целевого препарата нет.
Трансфузия имеет риски: аллергические реакции, перегрузка объемом, острое повреждение легких, несовместимость и редкие инфекционные осложнения. Поэтому необходимость, объем и совместимость оценивают до введения, а пациента наблюдают во время и после процедуры.
Когда изменения состава имеют значение
Состав плазмы отражает работу многих органов, поэтому отклонение одного показателя редко указывает на единственную болезнь. Натрий меняется при нарушениях водного баланса, альбумин — при болезнях печени, потерях белка и воспалении, креатинин — при изменении функции почек и мышечной массы.
Интерпретация требует контекста: симптомов, лекарств, возраста, питания и других анализов. Например, повышенная концентрация белка может быть связана с обезвоживанием или увеличением определенных белковых фракций, а снижение общего белка имеет другой набор причин.
- резкие нарушения электролитов могут влиять на сердце и нервную систему;
- значимое снижение альбумина способно сопровождаться отеками;
- изменения факторов свертывания повышают риск кровотечения или тромбоза;
- отклонения метаболитов помогают оценивать работу печени, почек и других органов.
В последнем случае вопрос, что такое плазма крови, приобретает практический смысл: это не отдельный орган и не неизменная жидкость, а постоянно обновляющаяся часть кровотока, состав которой отражает транспорт, обмен веществ, водно-солевой баланс, иммунные реакции и гемостаз.
