Шок — это угрожающее жизни состояние, при котором органы и ткани получают недостаточно крови и кислорода. Если нужно понять, что такое шок, важно не путать его с сильным испугом или эмоциональной реакцией. Что именно означает шок у конкретного человека, зависит от причины нарушения кровообращения.
Что происходит при шоке
Органам постоянно нужны кислород и питательные вещества, которые доставляет кровь. При шоке система кровообращения перестаёт обеспечивать ткани в достаточном объёме: причиной может быть потеря жидкости, слабость насосной функции сердца, чрезмерное расширение сосудов или механическое препятствие кровотоку. Если нарушение сохраняется, клетки переходят на менее эффективный обмен веществ, а функция органов постепенно ухудшается.
В клиническом смысле что такое шок — это не просто низкое артериальное давление. На ранних стадиях организм способен временно поддерживать давление за счёт учащения пульса и сужения сосудов, хотя кровоснабжение тканей уже страдает. Поэтому врач оценивает не одну цифру тонометра, а сознание, дыхание, пульс, температуру и цвет кожи, диурез, уровень лактата и другие признаки перфузии.
Если компенсации недостаточно, развивается клеточная гипоксия, нарастает ацидоз, нарушается работа почек, мозга, сердца и печени. Чем дольше сохраняется недостаточная перфузия, тем выше риск полиорганной недостаточности. Именно поэтому шок относится к состояниям, при которых время до начала лечения имеет принципиальное значение.
Какие основные виды шока выделяют
| Вид | Главный механизм | Примеры причин |
|---|---|---|
| Гиповолемический | Слишком мало циркулирующей крови или жидкости | Кровотечение, тяжёлое обезвоживание, большие ожоги |
| Кардиогенный | Сердце не может обеспечить достаточный выброс крови | Инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность, некоторые аритмии |
| Дистрибутивный | Сосуды чрезмерно расширены и кровь распределяется неэффективно | Сепсис, анафилаксия, нейрогенное поражение |
| Обструктивный | Механическое препятствие мешает наполнению сердца или выбросу крови | Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии, тампонада сердца, напряжённый пневмоторакс |
Гиповолемический шок
Если разбирать, что врачи называют шоком при потере объёма, при гиповолемии сердцу не хватает крови для полноценного наполнения и выброса. Наиболее опасная причина — наружное или внутреннее кровотечение, но похожий механизм возникает при выраженной потере жидкости из-за многократной рвоты, диареи, обезвоживания или значительных ожогов. Компенсаторно пульс учащается, кожа часто становится прохладной и бледной, появляется слабость.
Кардиогенный шок
При кардиогенном варианте объём крови может быть достаточным, но сердце не справляется с её перекачиванием. Частой причиной является крупный инфаркт миокарда, однако тяжёлые нарушения ритма, острое повреждение клапанов и выраженная сердечная недостаточность тоже способны резко уменьшить сердечный выброс. У пациента могут сочетаться низкое давление, холодные конечности, одышка, боль в груди и нарушение сознания.
Септический и анафилактический варианты
Чтобы понять, что означает состояние шока при сепсисе, важно знать: системная воспалительная реакция приводит к расширению сосудов, нарушению микроциркуляции и работе органов. На ранних этапах кожа иногда бывает тёплой, поэтому привычное представление о шоке как об обязательной холодной бледности подходит не всегда. Возможны лихорадка или пониженная температура, учащённое дыхание, спутанность сознания и снижение диуреза.
Анафилактический шок связан с тяжёлой аллергической реакцией. Помимо падения давления могут быстро появляться отёк губ или языка, свистящее дыхание, крапивница, чувство удушья, рвота и потеря сознания. При известной анафилаксии адреналин в автоинъекторе используют немедленно по ранее полученной инструкции, одновременно вызывая экстренную помощь.
Обструктивный шок
При обструктивном шоке сердце может быть способно сокращаться, но кровотоку физически что-то мешает. Примером служит массивная тромбоэмболия лёгочной артерии, при которой тромб резко увеличивает сопротивление в лёгочных сосудах. Другие причины — тампонада сердца и напряжённый пневмоторакс.
Какие признаки должны насторожить
- внезапная резкая слабость, головокружение или обморок;
- спутанность сознания, тревожность, необычная сонливость;
- частый слабый пульс;
- быстрое поверхностное дыхание или выраженная одышка;
- бледная, прохладная и липкая кожа либо синюшность губ и ногтей;
- очень редкое мочеиспускание или его отсутствие;
- сильная жажда при значительной потере жидкости;
- признаки массивного кровотечения, тяжёлой инфекции или анафилаксии.
Почему нормальное давление не всегда исключает опасность
Организм способен некоторое время компенсировать снижение кровотока с помощью гормональной реакции, учащения сердцебиения и перераспределения крови к жизненно важным органам. Из-за этого артериальное давление может оставаться относительно приемлемым, хотя человек уже становится бледным, слабым и тревожным. Ухудшение сознания и уменьшение количества мочи также могут появляться до выраженной гипотонии.
Что делать до приезда скорой помощи
- Немедленно вызвать местную экстренную медицинскую службу, если есть признаки шока или серьёзная причина, способная его вызвать.
- Уложить человека и ограничить лишние движения; при подозрении на травму позвоночника не перемещать без необходимости.
- При наружном кровотечении прижать рану чистой тканью или повязкой и продолжать давление до прибытия помощи.
- Если человек не дышит нормально и нет признаков жизни, начать сердечно-лёгочную реанимацию по правилам первой помощи.
- Укрыть пострадавшего, чтобы уменьшить охлаждение, но не перегревать.
- При рвоте и отсутствии подозрения на травму позвоночника повернуть человека на бок, чтобы снизить риск аспирации.
- Не давать еду и питьё, даже если человек жалуется на жажду.
Приподнимать ноги допустимо только если это не усиливает боль, не ухудшает дыхание и нет травмы нижних конечностей, таза, головы, шеи или позвоночника. Этот приём не заменяет лечение причины и не должен задерживать вызов помощи. Если положение лёжа усиливает одышку, приоритетом остаётся свободное дыхание и ожидание специалистов.
Чего не следует делать
- не ждать, что выраженная слабость и спутанность сознания «пройдут сами»;
- не давать алкоголь, еду или напитки человеку с признаками шока;
- не пытаться самостоятельно вправлять травмы или активно перемещать пострадавшего без необходимости;
- не отменять вызов скорой только потому, что человеку ненадолго стало лучше;
- не использовать лекарства для повышения или снижения давления без медицинского назначения в экстренной ситуации.
Как врачи подтверждают состояние
Разобраться, каким бывает шок у конкретного пациента, помогают одновременно диагностика и первые лечебные действия. Медицинская команда оценивает проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, уровень сознания и признаки возможной причины. Измеряют давление, частоту пульса, насыщение крови кислородом, температуру и диурез, выполняют электрокардиографию и берут анализы крови.
Вопрос что такое шок в реанимационной практике всегда связан с поиском причины. Само повышение давления ещё не означает, что проблема устранена: важно восстановить адекватное кровоснабжение органов. Поэтому врачи повторно оценивают сознание, кожу, капиллярное наполнение, мочеотделение, лабораторные показатели и реакцию на терапию.
Как лечат шок в стационаре
Лечение начинается с поддержки жизненно важных функций. При необходимости обеспечивают кислород, вентиляцию лёгких, венозный или внутрикостный доступ и мониторинг. Жидкости вводят внутривенно, но объём и скорость зависят от механизма шока: при кровопотере требуются восполнение объёма и компоненты крови, а при сердечной недостаточности чрезмерная инфузия может быть вредной.
При сохраняющейся гипотонии применяют сосудосуживающие препараты, чаще после оценки объёма циркулирующей крови и причины состояния. При септическом шоке параллельно быстро начинают лечение инфекции, при анафилаксии вводят адреналин, при массивном кровотечении останавливают источник и проводят трансфузионную терапию. При обструктивной форме устраняют механическую причину.
Если пациенту или его близким объясняют что такое шок с точки зрения прогноза, важны скорость распознавания, причина, объём повреждения органов и ответ на первые меры. Раннее лечение может прервать ухудшение, тогда как длительная недостаточная перфузия повышает риск почечной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому любое подозрение на это состояние требует не домашнего наблюдения, а экстренной медицинской оценки.
Кому особенно важно быстро обращаться за помощью
После травмы настораживают нарастающая слабость, бледность, холодный пот, головокружение и спутанность сознания, особенно если возможна внутренняя кровопотеря. При инфекции опасны резкое ухудшение общего состояния, учащённое дыхание, нарушение сознания и редкое мочеиспускание. При аллергической реакции сочетание отёка, затруднённого дыхания, падения давления или потери сознания требует немедленных действий.
