Вальгус — это направление деформации, при котором часть конечности отклоняется кнаружи от её нормальной механической оси. Если нужно понять, что такое вальгус, важно уточнить, о каком суставе и возрасте идёт речь. Что именно называют вальгусной деформацией, ортопед определяет по осмотру, жалобам и при необходимости снимкам.
Что означает термин «вальгус»
В ортопедии слово «вальгус» описывает направление углового отклонения, а не одну конкретную болезнь. Термин используют для коленей, стоп, большого пальца стопы и других отделов опорно-двигательной системы. Поэтому что такое вальгус в каждом случае зависит от того, какая часть конечности отклонена и где находится вершина деформации.
При вальгусном положении дистальный отдел сегмента отклоняется кнаружи относительно проксимального. Например, при genu valgum колени сближаются, а голени ниже коленных суставов направлены кнаружи.
Важно отличать анатомический термин от диагноза. Небольшой физиологический вальгус коленных суставов является частью нормального развития ребёнка и сохраняется в небольшой степени у взрослых. Патологическим считают отклонение, которое выражено чрезмерно, прогрессирует, асимметрично, вызывает боль или нарушает функцию.
Где встречается вальгусная деформация
| Область | Как выглядит | Что оценивает ортопед |
|---|---|---|
| Коленные суставы | Колени сближены, голени отклонены кнаружи | Возраст, симметрию, механическую ось и источник деформации |
| Большой палец стопы | Палец отклоняется к соседним пальцам, формируется «косточка» | Боль, обувь, положение сустава и рентгенологические углы |
| Задний отдел стопы | Пятка отклоняется кнаружи | Гибкость стопы, свод, сухожилия и распределение нагрузки |
| Другие сегменты | Угловое отклонение дистальной части кнаружи | Причину, степень деформации и влияние на функцию |
Чтобы понять, что врачи называют вальгусной деформацией в конкретной области, нужно указать сегмент конечности. Вальгус большого пальца стопы и коленного сустава различаются по причинам, обследованию и лечению.
Вальгус коленей у детей
Поэтому симметричная Х-образная форма ног у ребёнка дошкольного возраста часто является вариантом нормального развития. При физиологическом процессе обычно нет боли, выраженного ограничения активности или нарастающей асимметрии. Наблюдение предпочтительнее попыток «исправить» нормальный этап роста.
- симметричное положение обеих ног чаще соответствует физиологическому развитию;
- максимальная выраженность обычно приходится на ранний дошкольный возраст;
- по мере роста угол постепенно уменьшается;
- при нормальном варианте ребёнок сохраняет обычную активность;
- специальные шины и жёсткая коррекция физиологического положения обычно не требуются.
Когда детский вальгус требует обследования
Поводом для более подробной оценки служат стойкое или усиливающееся отклонение после возраста, когда физиологический вальгус должен уменьшаться, заметная разница между ногами, низкий рост, боль, хромота или признаки системного заболевания. POSNA относит к патологическому варианту сохраняющийся или прогрессирующий genu valgum у ребёнка старше семи лет.
Причинами патологической деформации могут быть нарушения зоны роста после травмы или инфекции, метаболические болезни костей, скелетные дисплазии и другие состояния. Иногда внешняя Х-образность усиливается из-за особенностей ротации бедра или голени, хотя истинное угловое отклонение меньше, чем кажется.
- Ортопед оценивает походку и положение коленных чашечек.
- Проверяет ротацию бедра и голени, длину конечностей и симметрию.
- При необходимости измеряет межлодыжечное расстояние и клинические углы.
- При подозрении на патологический вариант назначает рентгенограмму всей конечности стоя.
- По снимку определяет механическую ось и место деформации — бедренную кость, большеберцовую кость или оба сегмента.
Как оценивают механическую ось
Когда врач уточняет, что именно означает такой вальгус, он сопоставляет клинический осмотр с рентгенологическими углами. В детской ортопедии оценивают, в частности, положение дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости. Решение о наблюдении или коррекции принимают не по одному внешнему признаку.
Вальгус большого пальца стопы
Hallux valgus — отдельная деформация переднего отдела стопы, при которой большой палец отклоняется в сторону остальных пальцев, а область первого плюснефалангового сустава становится более выступающей. В быту это часто называют «косточкой» у большого пальца. Симптомы могут усиливаться из-за тесной обуви и давления на выступающую область.
Для лечения важна не только форма, но и боль. Широкая обувь с мягким носком, уменьшение давления и дополнительные вкладыши могут облегчать симптомы. Такие меры не обязательно устраняют саму деформацию, но помогают уменьшить раздражение кожи и дискомфорт при ходьбе.
- выбирать обувь с широким передним отделом;
- избегать тесной и остроконечной обуви при боли;
- использовать мягкие защитные прокладки при трении;
- подбирать стельки или разделители пальцев по переносимости;
- обращаться к специалисту, если боль ограничивает обычную активность.
Операцию при hallux valgus рассматривают прежде всего при стойкой боли и значительном влиянии на повседневную жизнь, а не ради одной косметической формы. Конкретная техника зависит от анатомии деформации и рентгенологических параметров.
Вальгус стопы и положение пятки
Термин «вальгусная стопа» иногда используют для описания отклонения пятки кнаружи и сочетанных изменений свода. Такое положение может быть гибким и бессимптомным, особенно в детстве, либо сопровождаться болью и перегрузкой мягких тканей. Важна способность стопы менять положение при подъёме на носки и без нагрузки.
Плоско-вальгусная форма стопы у ребёнка нередко является гибкой и не требует лечения, если нет боли и ограничений. При появлении симптомов оценивают обувь, активность, подвижность голеностопа, состояние сухожилий и характер нагрузки. Жёсткая, болезненная или односторонняя деформация требует более внимательного обследования.
Из-за чего формируется патологический вальгус
Если пациент пытается понять что такое вальгус применительно к своему снимку, важно уточнить причину, а не только измерить угол. Одинаковая внешняя форма может формироваться по разным механизмам, и способ коррекции будет различаться. Поэтому ортопед оценивает возраст, историю травм, скорость прогрессирования и сопутствующие заболевания.
Какие симптомы имеют значение
Само угловое отклонение может не вызывать жалоб. Клинически важными становятся боль, быстрая утомляемость, нестабильность, нарушение походки, натирание обувью и прогрессирование деформации. Для коленного вальгуса также оценивают положение надколенника и распределение нагрузки в суставе.
Можно ли исправить вальгус упражнениями
Упражнения улучшают силу, контроль движений и переносимость нагрузки, но не всегда способны изменить фиксированную костную ось. Если деформация обусловлена формой и направлением роста кости, одной гимнастикой выпрямить механическую ось нельзя. Тем не менее реабилитация полезна при слабости мышц, нарушениях контроля и сопутствующей боли.
При гибких состояниях стопы упражнения могут улучшать функцию мышц стопы и голени, но цель лечения состоит прежде всего в снижении симптомов. У бессимптомного ребёнка физиологический коленный вальгус не требует программы «выпрямления ног».
Когда применяют ортезы и стельки
Какой смысл имеет термин «вальгус» при выборе ортеза, зависит от локализации. При hallux valgus мягкие прокладки и стельки могут уменьшать давление и боль, но не устраняют костную ось.
Для истинного патологического genu valgum ортезы не заменяют оценку механической оси. Если деформация связана с ростом костей и прогрессирует, план определяют с учётом оставшегося роста. В отдельных случаях у растущего ребёнка используют управляемый рост, а после завершения роста — корректирующую остеотомию.
Когда рассматривают операцию
Хирургическое лечение показано не по одному внешнему виду. Для патологического коленного вальгуса учитывают выраженность отклонения, боль, функцию, положение механической оси и возраст. У ребёнка с открытыми зонами роста может применяться временное ограничение роста одной стороны зоны роста, чтобы постепенно изменить ось по мере взросления.
У пациентов со зрелым скелетом для коррекции выраженной костной деформации чаще требуется остеотомия — контролируемое изменение оси кости. При hallux valgus операция также может включать остеотомию и коррекцию мягких тканей. Конкретный метод выбирают после очной оценки и снимков.
Когда стоит обратиться к ортопеду
Плановый осмотр нужен, если деформация заметно прогрессирует, сохраняется после ожидаемого возраста физиологической коррекции, выражена только с одной стороны или вызывает боль. Также важно обследование при хромоте, ограничении активности, повторных падениях и быстро меняющейся форме конечности.
- нарастающая асимметрия правой и левой ноги;
- стойкая боль в колене, стопе или области большого пальца;
- хромота и снижение привычной активности;
- деформация после перелома или другой травмы зоны роста;
- выраженная скованность или ограничение движений;
- быстрое прогрессирование формы конечности.
Чтобы понять, что такое вальгус в конкретной ситуации, ортопед оценивает не только внешний угол, но и механическую ось, источник деформации, возраст и симптомы. У ребёнка это особенно важно из-за естественных возрастных изменений оси ног, а у взрослого — из-за различий между коленным, стопным и пальцевым вариантами.
